A subthalamikus magba (subthalamic nucleus – STN) ültetett elektródával történő mély agyi stimuláció (STN-DBS) Parkinson-kóros betegeknél elsősorban a mozgásteljesítmény ingadozását (ON-OFF) csökkenti,valamint a gyógyszer okozta túlmozgások és a remegés megszüntetésére alkalmas műtét.
Kétoldali műtét szükséges, amit egy műtéti beavatkozással meg lehet oldani. Ez a műtét csak Parkinson-kór miatt kialakult meglassultság setén lehet alkalmazni. A secunder, bagyis másodlagos Parkinson-szindróma és Parkinson-plusz szindróma esetén nem javasolt a műtétet elvégezni. Kedvező előjel a hatás prognosztizálása szempontjából, ha a páciens az L-dopa kezelésre korábban, vagy jelenleg jól reagál. – Ilyenkor a mozgás gyorsasága ingadozik, mivel lerövidül a hatás és leafgyás is előfordul. Gyógyszer bevétele utáni ON- állapotban jó a mozgás. és egy rövid idő után a a kezekben és/vagy a lábakban, csavaró, rángó jellegű nem szándékos mozgások jelennek meg. Előfordulhat, hogy a fejben is vannak hasonló mosgások . A gyógyszer hatásának elmúlása után után OFF-állapot lép fel, ami néha még a hozzátartozók számára is furcsa lenet. Ugyanis, viszonylag rövid átmenet után akár teljes mozgásképtelenség is jelentkezhet. Fontos tudni, hogy az egyensúlyzavar, a nyelészavar és az inkontinencia a műtéttel nem javítható.
A klinikai értékelést UPDRS skála szerint végezzük Parkinson gyógyszerek hatása alatt (ON-állapot), valamint 36 órával a kezelés felfüggesztését követően (OFF- állapot). Neuropszichológiai szűrővizsgálat, speciális protokoll szerint elvégzett koponya-MR, szükség esetén belgyógyász konzílium és laboratóriumi vizsgálatok, anaethesiológus konzílium.
Műtét előtti napokban a véralvadást gátló kezelést át kell állítani, a beteg vérlemezke tapadást gátló gyógyszert 7 nappal korábban fokozott folyadékbevitel mellett el kell hagyni! Erre vonatkozóan a műátét előtt személyre szóló utasításokkal látjuk el a pácienst A műtét reggelén a parkinson ellenes gyógyszereket a páciensnek el kell hagynia..
Az operáló orvos gyógyszerekkel kapcsolatos tájékoztatásának elmulasztása életveszélyes műtéti szövődmény kialakulásához vezethet!
Az agyi elektróda bevezetése és tesztingerlése már a műtőben kifejtheti hatását. Iolyenkor az izmok ellazulnak, a mozdulatok szabadabbá és könnyeddé válhatnak, a remegés csökkenhet. Az ingerlés túlmozgást (dyskinesist is kiválthat, ami kifejezetten jó jel..
Műtétet követően néha már a pacemaker bekapcsolása előtt javulhat a mozgásteljesítmény, ami az STN-re történt mechanikus hatással magyarázható, de ez a hatás átmeneti jellegű. A pacemaker pontos beprogramozásához 3-4 hó is szükségeltetik. Ez az időszak az elektróda és az agy között keletkező elektromos kölcsönhatás stabilizálódására szükséges. Ebban az időszakban előfordul a hullámzóm hatás, a páciens akár csalódott is lehet, mert gyors és látványos hatást várt. Ezért ezt előre tudatosítani kell. Fontoss továbbá, hogy a páciensnek és családjának aktívan részt kell vennie a beállításban, mivel néha ez nagy kihívást jelent. Főként abban az esetben, amikor a stimuláció átálításra a tünetek csak kéásőbben reagálnak, nemaz orvosi rendelőben. Ilyenkor érdemes naplót vezetni és feltétlenül el kell sajátítani a betegprogramozó kezelését. Ebben a Neuromed Magánrendelő oldalán a Videotár menüpont alatt a Neuopacemaker használata oldalon találhatók segédletek.
Hatás: a mozgások UPDRS skála szerint átlagosan 50-60%-kal javulnak, a remegés 70-85%-kal csökken, de sokszor teljesen megszűnhet. A napi gyógyszeradag átlagosan 50%-kal csökkenhet, fiatalabb betegeknél gyakrabban előfordul, hogy az antiparkinson gyógyszeres kezelés évekre leállítható.
Mellékhatás: a korai sebészi fázisban gyulladás, vérzéses szövődmény fordulhat elő, viszonylag ritkán 100 műtét után 1-2 esetben.
Stimuláció okozta mellékhatás: időszakos zsibbadás, izmok, izomcsoportok feszülése, gyakrabban a lábakban ami állítás után megszűnik. Előfordulhat beszéd artikulációs nehezség, ritkábban az egyensúly enyhe zavara. Nagyon ritka a félrenyelés, kettőslátás. A stimulációs paramétereket meg kell változtatni, ami a beteg saját programozójával is lehetséges
Implantátumok miatt kialakult késői szövődmények átlagosan 100-ból 7 esetben fordulnak elő. Ez akkor figyelhető meg, amikor a pacemaker, vagy a vezeték körül gyulladás, bőr elváltozás, felfekvés alakul ki, ami lehet akár a kilökődési hajlam következménye. Sebészeti beavatkozások megoldhatják a kisebb problémákat. Az implantátum eltávolítása kivételes esetekben szükséges.